Ugrás a tartalomra

Szorongás

Témakörök:
Mentálhigiéné és kapcsolatok
Kategóriák:
Érzelmi és viselkedéses szabályozási nehézségekMentális egészség
Címkék:
biztonságfélelemstressz

Definíció

A szorongás olyan belső feszültséggel, bizonytalansággal és fenyegetettség-érzéssel járó pszichés állapot, amelynek hátterében nem mindig áll konkrét, felismerhető veszély. A feszültség és a fenyegetettség érzése gyakran abból fakad, hogy az egyén valamilyen lehetséges negatív kimeneteltől tart, amelyet nem tud pontosan megfogalmazni vagy befolyásolni, így tehetetlennek és kiszolgáltatottnak érezheti magát.

Részletes leírás

A szorongás természetes érzelem, amely segít felkészülni a nehézségekre, de ha tartósan fennáll vagy túlzott mértékű, akkor már akadályozza a tanulást, a társas kapcsolatokat és az érzelmi fejlődést.

A szorongásnak lehetnek:

  • fiziológiai tünetei: gyors szívverés, izzadás, fejfájás, gyomorgörcs;
  • kognitív tünetei: túlzott aggódás, koncentrációzavar, katasztrofizáló gondolatok;
  • viselkedéses tünetei: elkerülés, dühkitörés, sírás, visszahúzódás.

Gyermekkorban különösen nehéz felismerni, mert a gyerek nem mindig tudja szavakba önteni az érzéseit. Gyakran testi tünetekben (lásd: szomatizáció), tanulási problémákban, vagy „indokolatlan” viselkedésben jelentkezik.

Gyakori típusai gyermekkorban

  • Teljesítményszorongás – vizsgák, dolgozatok, felelések kapcsán;
  • Szeparációs szorongás – az otthontól, szülőtől való elszakadáskor;
  • Szociális szorongás – társas helyzetekben való félelem, megszégyenüléstől való rettegés;
  • Generalizált szorongás – állandó aggódás a világ vagy a saját helyzete miatt.

Főbb elemek és technikák

A szorongás olyan érzelmi és fiziológiai folyamat, amely meghatározott belső mechanizmusokon és viselkedési mintákon keresztül működik. A pedagógiai és segítő gyakorlatban fontos felismerni ezeket a jellemző elemeket, valamint alkalmazni azokat a technikákat, amelyek a gyermek megnyugtatását és érzelemszabályozását támogatják.

  1. Fokozott éberség és veszélyérzékelés – A szorongó gyermek az átlagosnál erősebben reagál a bizonytalanságra vagy a váratlan helyzetekre. A „veszélyérzékelő rendszer” túlérzékennyé válik, ami állandó készültségérzést okoz.

  2. Negatív gondolati minták (katasztrofizálás) – A helyzeteket a lehető legrosszabb kimenettel kapcsolja össze. A gyermek azt érzi, hogy „biztos baj lesz”, „úgysem fog sikerülni”, ami tovább fokozza a szorongást.

  3. Viselkedéses elkerülés – A szorongás gyakran elkerülő viselkedéshez vezet (pl. nem akar iskolába menni, felelni, társas helyzetbe lépni). Ez rövid távon megkönnyebbülést ad, de hosszú távon fenntartja a szorongást.

  4. Fiziológiai aktiváció – Gyors pulzus, izzadás, remegés, hasi fájdalom vagy légszomj. A testi tünetek gyakran „ijesztőbbnek” tűnnek a gyermek számára, mint maga az érzelmi élmény.

  5. Biztonságkereső magatartás – A gyermek fokozottan keresi a megnyugtató személyt, tárgyat vagy rutint.

Ezek a minták fontos támpontot adnak a segítésben és ezek határozzák meg a szorongás működésének dinamikáját. A megfelelő technikák alkalmazása segít csökkenteni a feszültséget, fejleszti a gyermek érzelemszabályozását és hosszú távon növeli a biztonságérzetét.

Megküzdést segítő támogatói technikák - a pedagógiai, fejlesztő és pszichológiai gyakorlatban bevált eszközök: • légzőgyakorlatok (pl. lassú, hosszú kilégzések), • figyelemelterelő és grounding technikák (pl. érzékszervi fókusz: „mit látsz, hallasz, érzel most?”), • érzelmi címkézés („látom, hogy izgulsz – teljesen rendben van”), • struktúra és kiszámíthatóság (pl. előre megbeszélt napirend, átmenetek jelzése), • kognitív átkeretezés (segítség a túlzó félelmek realisztikusabb értelmezésében) • fokozatos kitettség és bátorítás: a szorongó gyermek gyakran elkerüli azokat a helyzeteket, amelyek félelmet váltanak ki belőle (pl. nem mer felelni, nem szívesen megy be egy zsúfolt terembe, kerüli a társas helyzeteket).

Az elkerülés rövid távon megkönnyebbülést ad, de hosszú távon csak erősíti a szorongást, mert a gyermek nem tapasztalja meg, hogy képes lenne megbirkózni a helyzettel.

A fokozatos kitettség azt jelenti, hogy nem erőltetjük rá a gyerekre a nehéz helyzetet, hanem apró, biztonságos lépésekben közelítjük meg vele azt. A gyermek olyan feladatokat kap, amelyek kihívást jelentenek számára, de még megvalósíthatók (pl. először csak felolvassa a válaszát, majd később szóbeli feleletet ad; először kettesben gyakorol társas helyzetet, majd kis csoportban). A pedagógus, segítő szakember, szülő közben folyamatos bátorítást és visszajelzést ad a gyereknek.

Kapcsolódó fogalmak

Gyakorlati jelentőség

A pedagógusoknak és segítőknek tudniuk kell:

  • hogyan azonosítható a szorongás nem verbális jelekből;
  • hogyan reagáljanak nyugodt, támogató módon (pl. „nem baj, hogy izgulsz – itt vagyunk, segítünk”);
  • mikor kell pszichológushoz irányítani (pl. tartós elkerülés, alvás- vagy evészavar, testi tünetek);
  • milyen eszközökkel segíthetik a gyermek érzelmi önszabályozását: légzőgyakorlatok, strukturált napirend, kiszámíthatóság, biztonságos közeg.

A szorongás megelőzéséhez fontos az iskolai légkör: nem túlzott elvárások, pozitív visszajelzések, elfogadó közösség, nyílt kommunikáció.

Források / Ajánlott irodalom

  • Costello, E. J., Egger, H. L., & Angold, A. (2005). The developmental epidemiology of anxiety disorders: Phenomenology, prevalence, and comorbidity. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 14(4), 631–648. https://doi.org/10.1016/j.chc.2005.06.003
    Szinopszis
    Áttekintő tanulmány a szorongásos zavarok fejlődési epidemiológiájáról gyermek- és serdülőkorban. A szerzők amellett érvelnek, hogy a diagnosztikai eszközök minőségének javulása megbízhatóbbá tette a prevalenciabecsléseket, elmélyítette a komorbiditás megértését, és körültekintőbbé tette a funkcióromlás mint diagnosztikai kritérium mérlegelését. Az eredetileg epidemiológiai kutatásra fejlesztett mérőeszközök közül több ma már a klinikai gyakorlatban is használatos.
    Forrás megnyitása
  • Creswell, C., Waite, P., & Cooper, P. J. (2014). Assessment and management of anxiety disorders in children and adolescents. Archives of Disease in Childhood, 99(7), 674–678. https://doi.org/10.1136/archdischild-2013-303768
    Szinopszis
    Áttekintő tanulmány a gyermek- és serdülőkori szorongásos zavarok kivizsgálásáról és kezeléséről, a DSM-5 keretrendszerében (specifikus fóbiák, szeparációs szorongás, generalizált szorongás, szociális szorongás, pánikzavar, agorafóbia). Ezek a zavarok rendkívül gyakoriak, és gyakran egész életen át tartó pszichés érintettséggel járnak. Elsőként választandó kezelés a bizonyítékokon alapuló kognitív viselkedésterápia (KVT), amelynek alacsony intenzitású változatai a hozzáférést is bővíthetik; a gyógyszeres kezelés rutinszerű alkalmazását a lehetséges ártalmak miatt nem ajánlják.
    Forrás megnyitása
  • James, A. C., Reardon, T., Soler, A., James, G., & Creswell, C. (2020). Cognitive behavioural therapy for anxiety disorders in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11(11), CD013162. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013162.pub2
    Szinopszis
    Cochrane-metaelemzés a kognitív viselkedésterápia (CBT) hatékonyságáról gyermek- és serdülőkori szorongásos zavarokban, 87 vizsgálat és közel 6 000 résztvevő adatai alapján. A várólistához vagy kezelés nélküli állapothoz képest a CBT valószínűleg jelentősen növeli a tünetmentesség arányát (49% versus 18%), és a figyelmi kontrollnál is hatékonyabb lehet. A szokásos ellátással vagy más terápiákkal szembeni fölényre azonban alig találtak bizonyítékot, és a kezelés elfogadhatóságában sem mutatkozott különbség.
    Forrás megnyitása
  • Walkup, J. T., Albano, A. M., Piacentini, J., Birmaher, B., Compton, S. N., Sherrill, J. T., Ginsburg, G. S., Rynn, M. A., McCracken, J., Waslick, B., Iyengar, S., March, J. S., & Kendall, P. C. (2008). Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety. New England Journal of Medicine, 359(26), 2753–2766. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804633
    Szinopszis
    Randomizált, kontrollált vizsgálat, amely 488, szorongásos zavarral (szeparációs szorongás, generalizált szorongás vagy szociális fóbia) küzdő, 7–17 éves gyermeknél hasonlította össze a kognitív viselkedésterápia, a sertralin és a kettő kombinációjának hatékonyságát placebóval. Mind a terápia, mind a gyógyszer önmagában csökkentette a szorongás súlyosságát, a két módszer együttes alkalmazása azonban a legmagasabb javulási arányt eredményezte (a gyermekek 80,7%-a).
    Forrás megnyitása
  • Tekin, I., & Aydın, S. (2022). School refusal and anxiety among children and adolescents: A systematic scoping review. New Directions for Child and Adolescent Development, 2022(185–186), 43–65. https://doi.org/10.1002/cad.20484
    Szinopszis
    Szisztematikus áttekintés (scoping review) az iskolakerülés és a szorongás kapcsolatáról gyermek- és serdülőkorban, 30 kutatás eredményeit összegezve. A szorongás következetesen együtt jár az iskolakerüléssel: szoros összefüggés mutatkozik az állapot- és vonásszorongással, a szociális, az iskolai és a szeparációs szorongással. Az iskolakerülés legerősebb előrejelzői az iskolai büntetés, a rossz családi működés, valamint a szülői depresszió és szorongás.
    Forrás megnyitása
  • Werner-Seidler, A., Perry, Y., Calear, A. L., Newby, J. M., & Christensen, H. (2017). School-based depression and anxiety prevention programs for young people: A systematic review and meta-analysis. Clinical Psychology Review, 51, 30–47. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2016.10.005
    Szinopszis
    Metaelemzés 81 vizsgálat és közel 32 000 diák adatai alapján az iskolai depresszió- és szorongásmegelőző programok hatékonyságáról. A pszichológiai prevenciós programok közvetlenül az intervenció után mind a depresszió, mind a szorongás esetében kis hatást mutattak, amely 12 hónapos követéskor tovább csökkent. A célzott (rizikócsoportoknak szóló) programok a depresszió megelőzésében hatékonyabbnak bizonyultak az egész populációt érintő univerzális programoknál, a szorongásnál viszont nem volt különbség. A szerzők szerint a programok finomításával az iskolai megelőzés érdemben mérsékelheti a mentális egészségi terheket.
    Forrás megnyitása
  • Silverman, W. K., & Albano, A. M. (1996). Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM-IV: Child and parent versions. Psychological Corporation.
  • Racine, N., McArthur, B. A., Cooke, J. E., Eirich, R., Zhu, J., & Madigan, S. (2021). Global prevalence of depressive and anxiety symptoms in children and adolescents during COVID-19: A meta-analysis. JAMA Pediatrics, 175(11), 1142–1150. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2021.2482
    Szinopszis
    Metaelemzés, amely a COVID-19 első évében vizsgálta a klinikai szintű depresszív és szorongásos tünetek globális prevalenciáját gyermekek és serdülők körében (29 vizsgálat, több mint 80 000 fő). Az összesített becslés szerint minden negyedik fiatalnál jelentkeztek emelkedett depressziós, minden ötödiknél emelkedett szorongásos tünetek — ez a járvány előtti adatok kétszerese. A tünetek a járvány előrehaladtával, valamint a lányoknál és az idősebb gyermekeknél voltak gyakoribbak.
    Forrás megnyitása